孩子腺樣體肥大什么情況下要做手術(shù)？

本文轉(zhuǎn)載自：怡禾健康

腺樣體肥大在兒童很常見，一方面腺樣體肥大影響孩子呼吸，另一方面家長可能擔(dān)心時間長了，孩子會不會變丑，但考慮到孩子需要挨一刀又會猶豫要不要帶孩子去切除。
 

那腺樣體肥大是不是一定要切呢？什么情況下需要切？手術(shù)對孩子免疫力有影響嗎？還會不會復(fù)發(fā)？今天分享一個相關(guān)咨詢供大家參考，感謝這位媽媽的授權(quán)分享。

XX媽媽的提問

3歲6個月男寶，腺樣體肥大去年用藥三個月后去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生建議手術(shù)，因?yàn)檫€會打鼾。

距離上次復(fù)查已過一年，這一年他的情況比去年有所好轉(zhuǎn)，鼾聲沒那么大了，偶爾還可以不打鼾。不過有個現(xiàn)象就是有時睡覺會吐口水泡泡，像魚那樣，睡著會流口水。

附圖的檢查結(jié)果是去年拍的，照片是今年的。

請問：

孩子有腺樣體面容特征了嗎？

是否有手術(shù)必要？扁桃體需要摘嗎？扁桃體過大有什么影響？

如果要做手術(shù)，可否不選擇拍片而做鼻腔鏡，能否作為手術(shù)依據(jù)？

睡著偶爾吐口水泡泡是什么原因？

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包偉晶醫(yī)生的回復(fù)
 

您好，感謝您的信任和咨詢！首先可以明確并未觀察到孩子存在較明顯的腺樣體面容。

1. 長時間張口呼吸會讓孩子變丑嗎？

我們常說的“腺樣體面容”指的是慢性口呼吸對頜面部發(fā)育的影響，主要表現(xiàn)為上唇明顯增厚、硬腭高拱、上牙列前傾（參見下圖）。

圖 源 | Sheeba A J , Bakshi S S . Adenoid Facies[J]. Anesthesiology, 2018, 129(2):334.

目前尚無確切證據(jù)表明多長時間的口呼吸會引起相應(yīng)的臨床癥狀，但可以肯定的是輕微的、短時間的口呼吸不會引起腺樣體面容。頜面部畸形程度與口呼吸程度、持續(xù)時間以及遺傳因素等都有可能有關(guān)。

孩子總體來說重度的堵塞，持續(xù)時間并不算太長，盡管這一年來可能多數(shù)時候都存在口呼吸現(xiàn)象，但程度不重、時間不長，氣流的沖擊作用還不至于達(dá)到影響頜面發(fā)育畸形的程度。

但需要注意的是，孩子照片見雙側(cè)扁桃體接近中線、近3度大，明顯堵塞口咽部氣道；去年的鼻咽側(cè)位片及內(nèi)鏡檢查也明確腺樣體較肥大、堵塞大部分后鼻孔氣道；視頻（此處省略視頻）聽到孩子鼾聲還是較明顯。

綜合來看，孩子的上氣道堵塞還是較明顯，推測即便隨著成長癥狀有所緩解，但腺樣體的占位程度并未達(dá)到可以忽略的程度，堵塞情況仍然持續(xù)存在。

2. 什么情況下考慮手術(shù)切除？

上氣道持續(xù)堵塞除了會影響吞咽或呼吸、導(dǎo)致音質(zhì)改變之余，也會引起長期的慢性缺氧、影響孩子注意力、生長發(fā)育，且預(yù)計保守治療效果不佳，此時適時接受手術(shù)切除對孩子成長質(zhì)量的保證會有zui大獲益，若家人也有意愿，可以考慮手術(shù)切除。

而扁桃體、腺樣體同屬于淋巴結(jié)內(nèi)環(huán)，單純切除腺樣體后扁桃體有很大的概率會代償性增生，在固有肥大的基礎(chǔ)上造成口咽層面的進(jìn)一步堵塞，而仍會影響吞咽、通氣及發(fā)音質(zhì)量，后期存在還要接受一次扁桃體切除的風(fēng)險。所以，此次若接受手術(shù)，建議腺樣體與扁桃體同期切除。

本地三甲醫(yī)院耳鼻喉科一般就可以成熟地開展這類常規(guī)手術(shù)，通常30min左右能完成，不要太擔(dān)心。

3. 腺樣體切除前要做哪些檢查？

腺樣體切除術(shù)前可能會要求做一些相關(guān)檢查重新評估腺樣體大小，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有條件做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，建議術(shù)前完善睡眠監(jiān)測來直觀評估術(shù)前孩子的睡眠堵塞情況及缺氧程度；沒條件做睡眠監(jiān)測的話，可以做電子鼻咽鏡檢查而無需影像學(xué)檢查，拍片非必需。

孩子睡覺吐口水的原因通常是因上氣道堵塞而有氣流經(jīng)口進(jìn)出的表現(xiàn)，也即意味著孩子睡覺時存在一定程度的口呼吸，此時經(jīng)口的氣流震蕩口腔里分泌潴留的唾液、粘液，就會形成細(xì)碎的泡沫。這現(xiàn)象會在術(shù)后上氣道堵塞解除、經(jīng)口呼吸改善而緩解至消失。

希望上面能解決您的所有憂慮，祝孩子早日康復(fù)。

XX媽媽的第一次追問

謝謝包醫(yī)生耐心的回答，那么晚還能及時回復(fù)，現(xiàn)在還有幾點(diǎn)不明白的：

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法做睡眠監(jiān)測，是否只做鼻腔鏡就好？

扁桃體切除后，孩子免疫力會不會下降？

腺樣體扁桃體一起切除后，切除以后口呼吸、打鼾會消失嗎？會不會復(fù)發(fā)？

孩子前幾天流黃膿鼻涕，有鼻涕適合做手術(shù)嗎？（準(zhǔn)備明天入院，后天做手術(shù)）

包偉晶醫(yī)生的回復(fù)
 

1. 無法做睡眠監(jiān)測怎么辦？

睡眠監(jiān)測有zui好，術(shù)前、術(shù)后可以有個直觀的數(shù)據(jù)對比，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做不了也沒關(guān)系，孩子目前的情況也不是一定要完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，長期堵塞癥狀與評估明顯肥大的扁桃體腺樣體就是明確的手術(shù)指征。

術(shù)前檢查鼻咽部有助于對即將要切除的腺樣體有個更直觀感性的認(rèn)識，評估手段采用電子鼻咽鏡也已足夠，而且具有直觀、快捷、無輻射的優(yōu)勢，影像學(xué)等檢查非評估腺樣體所必需，這在各個醫(yī)院的術(shù)前準(zhǔn)備中都非必須要做的。

2. 切除扁桃體/腺樣體會降低孩子免疫力嗎？

扁桃體+腺樣體手術(shù)比較常規(guī)，當(dāng)前麻醉與手術(shù)技術(shù)都非常成熟，除了術(shù)后有極低概率會有出血可能外，一般沒有特殊風(fēng)險。

當(dāng)孩子有手術(shù)切除的指征時，切除對孩子的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其可能對免疫力造成的影響，且已有充分臨床研究表明扁桃體腺樣體切除并不會降低孩子的免疫力，孩子通氣順暢了反倒會改善孩子的生活質(zhì)量。

所以，您不用太擔(dān)心，手術(shù)后通常沒有值得憂慮的遠(yuǎn)期并發(fā)癥或副作用的，也不會降低孩子免疫力。

3. 手術(shù)切除后打鼾、口呼吸會消失嗎？

過度肥大的腺樣體引起的通氣引流不暢會使得鼻竇炎難以治愈而反復(fù)發(fā)作、遷延存在，而鼻炎-鼻竇炎本身也會引起較明顯的鼻塞，繼而出現(xiàn)打鼾、口呼吸。

所以打鼾、口呼吸只意味著上氣道發(fā)生堵塞，而堵塞的原因除了腺樣體、扁桃體的物理性堵塞，還有其他的炎癥原因。

首先我們需要解決的是物理性堵塞，理論上術(shù)后孩子的口呼吸、打鼾會得到極大緩解；如果術(shù)后上述癥狀仍然存在或發(fā)作鼻-鼻竇炎而再出現(xiàn)堵塞癥狀，屆時則有必要再根據(jù)具體情況行規(guī)范治療，比如矯正習(xí)慣性獲得性口呼吸或規(guī)范藥物治療鼻-鼻竇炎。不存在物理性堵塞因素的鼻竇炎控制起來也會比較容易。

4. 會不會復(fù)發(fā)？

扁桃體切除術(shù)后不會復(fù)發(fā)，而腺樣體是淋巴濾泡的集成且無明確的界限，術(shù)后有一定的概率復(fù)發(fā)，但具體到個體，它是否復(fù)發(fā)取決的因素較多，比如年齡越小、存在基礎(chǔ)過敏性鼻炎、術(shù)后鼻竇炎未有效控制、手術(shù)切除不夠徹底等，都是它易復(fù)發(fā)的高危因素。但總體來說，臨床中觀察術(shù)后復(fù)發(fā)的病例極少，大多出現(xiàn)在2歲以下的幼兒、術(shù)后鼻炎未規(guī)范控制者。

您提到的孩子流鼻涕是不會影響手術(shù)的。事實(shí)上，正是由于過度肥大腺樣體的存在使得鼻-鼻竇炎不易得到治愈，在手術(shù)切除之前鼻腔分泌物常會始終存在并反復(fù)加重，此時手術(shù)切除堵塞鼻腔通氣引流的肥大腺樣體才是解決流涕的前提。只要流涕的同時沒有出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈咳嗽等可疑急性上氣道感染癥狀，就不要擔(dān)心，不影響手術(shù)。

不要擔(dān)心，預(yù)祝手術(shù)順利！

醫(yī)學(xué)校對：

耳鼻喉科李圓醫(yī)生
 

以上就是整個咨詢的內(nèi)容，為方便閱讀有所刪改，希望對大家有用。需要提醒的是，醫(yī)生的回復(fù)是針對單個個體化建議，不一定適用于自己。醫(yī)生給出意見僅代表醫(yī)生個人觀點(diǎn)，不代表怡禾觀點(diǎn)。怡禾所有咨詢可能會被質(zhì)控人員調(diào)閱以作咨詢質(zhì)量控制，但我們會嚴(yán)格保護(hù)咨詢者隱私，未經(jīng)允許不會公開任何內(nèi)容。