咳嗽發(fā)生的機理

咳嗽發(fā)生的機理：
一、炎癥反應的原理
炎癥反應是機體對損傷或感染的一種防御性反應，其機理涉及多個方面，包括以下主要環(huán)節(jié)：
1. 炎癥介質的產生和釋放：當機體受到損傷或感染時，免疫細胞和其他細胞會釋放多種炎癥介質，如細胞因子、前列腺素、白三烯，組胺等。這些炎癥介質可以引發(fā)炎癥反應。
2. 血管擴張和通透性增加：炎癥介質導致血管擴張，使血液流量增加，以便更多的白細胞和營養(yǎng)物質到達炎癥部位。同時，血管通透性增加，使白細胞和其他分子能夠穿過血管壁進入組織。
3. 白細胞遷移和活化：白細胞（如中性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞）通過血管內皮細胞的黏附分子和趨化因子的作用，向炎癥部位遷移。一旦到達炎癥部位，白細胞被激活并發(fā)揮其吞噬、殺菌和清除病原體的功能。
4. 炎癥細胞的作用：活化的白細胞釋放多種酶和活性氧 species，以殺死病原體和清除壞死組織。此外，炎癥細胞還可以產生細胞因子和其他介質，進一步促進炎癥反應和組織修復。
5. 炎癥消退和組織修復：在適當?shù)那闆r下，炎癥反應會逐漸消退。白細胞凋亡，炎癥介質被清除，血管收縮，組織開始修復和再生。
炎癥反應是一個復雜的過程，旨在保護機體免受病原體和損傷的侵害，并促進組織修復。然而，過度或持續(xù)的炎癥反應可能導致組織損傷和疾病的發(fā)生。因此，適度控制炎癥反應對于維持機體健康至關重要。
白三烯和組胺都是在炎癥反應和過敏反應中起重要作用的生物活性物質。
白三烯是一類脂質介質，由花生四烯酸經過 5-脂氧合酶途徑代謝產生。白三烯在炎癥反應中具有多種生物學效應，包括增加血管通透性、促進白細胞遷移和活化、收縮氣道平滑肌等。白三烯在哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病以及炎癥性疾病中發(fā)揮重要作用。
組胺是一種胺類化合物，廣泛存在于人體組織和細胞中。組胺在炎癥反應和過敏反應中扮演著重要角色。它可以引起血管擴張、增加血管通透性、刺激平滑肌收縮、促進腺體分泌等。組胺在過敏性反應中還可以引發(fā)瘙癢、潮紅、蕁麻疹等癥狀。
在炎癥和過敏反應中，白三烯和組胺相互作用，共同促進炎癥反應的發(fā)生和發(fā)展?？菇M胺藥物和白三烯受體拮抗劑等藥物常用于治療過敏性疾病和炎癥性疾病，以減輕炎癥反應和過敏癥狀。
二、氣管炎癥反應引起咳嗽的原理
炎癥反應引起咳嗽的機理主要涉及以下幾個方面：
1. 氣道炎癥：當氣道受到感染、過敏原或其他刺激物的攻擊時，氣道內的炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等）會釋放炎癥介質，如組胺、細胞因子等。這些炎癥介質可以刺激氣道上皮細胞和神經末梢，引發(fā)咳嗽反射。
2. 氣道分泌物增加：炎癥反應還會導致氣道分泌物的增加，如痰液。過多的分泌物會刺激氣道神經末梢，引發(fā)咳嗽以清除分泌物。
3. 氣道高反應性：炎癥反應可以導致氣道的高反應性，使氣道對各種刺激更加敏感。即使是輕微的刺激也可能引發(fā)劇烈的咳嗽。
4. 神經反射：炎癥介質可以激活氣道內的神經纖維，包括咳嗽反射的感受器。這些感受器將刺激信號傳遞給中樞神經系統(tǒng)，引發(fā)咳嗽反射。
5. 氣道重塑：長期的炎癥反應可能導致氣道的重塑，包括氣道平滑肌的增生和收縮性增強。這可能導致氣道狹窄和氣道反應性增加，進一步加重咳嗽癥狀。
氣道平滑肌收縮和咳嗽之間存在密切的關系。
當氣道平滑肌收縮時，氣道內徑會變小，從而導致氣流受限。這種氣道狹窄可能會刺激氣道的神經感受器，引發(fā)咳嗽反射?？人允且环N保護性反射，旨在清除呼吸道內的異物或刺激物。
氣道平滑肌收縮引起的咳嗽通常是干咳或刺激性咳嗽，沒有明顯的痰液產生。這種咳嗽常見于哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等呼吸道疾病。
在這些情況下，氣道炎癥和氣道平滑肌收縮導致氣道狹窄，進而引發(fā)咳嗽。治療這些疾病通常包括使用支氣管擴張劑來松弛氣道平滑肌，減輕氣道狹窄，從而緩解咳嗽癥狀。
此外，一些外部因素如過敏原、冷空氣、煙霧等也可能刺激氣道平滑肌收縮，引發(fā)咳嗽。對于這類情況，避免接觸刺激物和使用抗過敏藥物等可能有助于減輕咳嗽癥狀。
總的來說，氣道平滑肌收縮是咳嗽的一個常見原因之一，了解它們之間的關系對于呼吸道疾病的診斷和治療具有重要意義。

總之，炎癥反應引起咳嗽的機理是多方面的，涉及氣道炎癥、分泌物增加、氣道高反應性、神經反射和氣道重塑等因素的綜合作用。治療炎癥引起的咳嗽通常需要針對病因進行，如使用抗感染藥物、抗組胺藥、糖皮質激素等，同時還可以使用止咳藥物來緩解咳嗽癥狀。
三、松弛氣管平滑肌緩解咳嗽
松弛氣管平滑肌的藥物主要用于緩解氣道平滑肌痙攣，從而減輕哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的癥狀。以下是一些常見的松弛氣管平滑肌的藥物：
1. β受體激動劑：如沙丁胺醇、特布他林等，通過激活支氣管的β受體，松弛氣道平滑肌，緩解哮喘癥狀。
2. 抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨、噻托溴銨等，通過阻斷乙酰膽堿與氣道平滑肌上的 M 受體結合，松弛氣道平滑肌。
3. 茶堿類藥物：如氨茶堿、多索茶堿等，通過抑制磷酸二酯酶，提高細胞內 cAMP 水平，松弛氣道平滑肌。
四、抗炎癥介質緩解咳嗽
1.抗組胺
撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）和氯雷他定都是抗組胺藥物，常用于治療過敏反應。
撲爾敏是第一代抗組胺藥物，主要用于治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥等過敏性疾病。它的作用機制是通過阻斷組胺 H1 受體，減輕過敏反應引起的癥狀。
氯雷他定是第二代抗組胺藥物，常用于治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、瘙癢性皮膚病以及過敏性結膜炎等。它的作用機制與撲爾敏類似，但相較于撲爾敏，氯雷他定的鎮(zhèn)靜作用較弱，對中樞神經系統(tǒng)的影響較小。
在選擇使用撲爾敏或氯雷他定時，醫(yī)生會根據患者的具體情況和過敏癥狀來決定。一般來說，對于輕度過敏癥狀，氯雷他定可能更常用，因為它的鎮(zhèn)靜作用較弱，對日常生活的影響較小。而對于嚴重的過敏癥狀或夜間發(fā)作的過敏癥狀，撲爾敏可能更適合，因為它的鎮(zhèn)靜作用較強，可以幫助患者更好地入睡。
2.. 白三烯受體拮抗劑：如扎魯司特、普魯司特等。白三烯受體拮抗劑可以抑制白三烯的作用，減輕氣道炎癥和過敏反應。

五、大招-激素消炎根治咳嗽
激素在一定程度上可以起到消炎的作用。
激素是由內分泌腺或內分泌細胞分泌的高效生物活性物質，在機體中發(fā)揮著重要的調節(jié)作用。在炎癥反應中，激素可以通過調節(jié)免疫系統(tǒng)、炎癥細胞和炎癥介質的活性，從而減輕炎癥反應。
例如，糖皮質激素（如潑尼松、地塞米松等）是一種常見的抗炎藥物，它具有強大的抗炎和免疫抑制作用。糖皮質激素可以抑制炎癥細胞的活化和增殖，減少炎癥介質的產生和釋放，從而減輕炎癥反應。
此外，其他類型的激素如胰島素、生長激素等也可能在一定程度上影響炎癥反應。
需要注意的是，激素的使用需要謹慎，因為長期或過量使用激素可能會產生不良反應，如免疫抑制、骨質疏松、血糖升高、感染風險增加等。因此，激素的使用應該在醫(yī)生的指導下進行，根據病情和個體情況來制定合理的治療方案。
六、常用藥
（1）阿斯美，即復方甲氧那明。
其主要成分包括：
1. 甲氧那明：一種β受體激動劑，可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。
2. 那可?。阂环N外周性鎮(zhèn)咳藥，通過抑制肺牽張反射而產生鎮(zhèn)咳作用。
3. 氨茶堿：一種茶堿類藥物，可松弛支氣管平滑肌，還具有微弱的抗炎作用。
4. 馬來酸氯苯那敏：即撲爾敏，一種抗組胺藥物，可減輕呼吸道的過敏反應。
（2）順爾寧（孟魯司特鈉）的作用機制是通過選擇性地抑制氣道平滑肌細胞中的白三烯受體，從而減少白三烯的生物學效應，減輕氣道炎癥和過敏反應，降低氣道高反應性。
（3）舒利迭或信必可
舒利迭和信必可都是用于治療哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的藥物。
舒利迭的通用名為沙美特羅替卡松粉吸入劑，其主要成分是沙美特羅和丙酸氟替卡松。沙美特羅是一種長效的β受體激動劑，而丙酸氟替卡松是一種皮質類固醇。舒利迭通過聯(lián)合使用這兩種藥物，起到舒張氣道平滑肌、減輕氣道炎癥的作用，從而緩解哮喘和 COPD 患者的癥狀。
信必可的通用名為布地奈德福莫特羅粉吸入劑，其主要成分是布地奈德和福莫特羅。布地奈德是一種皮質類固醇，福莫特羅是一種長效的β受體激動劑。信必可同樣通過聯(lián)合使用這兩種藥物，起到舒張氣道平滑肌、減輕氣道炎癥的作用。
這兩種藥物的使用方法都是通過吸入器將藥物吸入肺部。
七、總結
綜上，治療咳嗽，感冒后長期咳嗽，咳嗽變異型哮喘的不可替代的幾種藥物為：1.順爾寧，即孟魯司特，抗炎癥因子-白三烯。2.氯雷他定，抗炎癥因子-組胺。3.核心藥物信必可或者舒利迭，成分一為β受體抑制，舒緩平滑肌，另一種主要成分為激素布地奈德，用于抗炎，其中β受體抑制成分類似特布他林的功效。關于阿斯美，雖為復方鎮(zhèn)咳藥，但是其中的抗組胺藥成分為第一代撲爾敏，吃了頭暈。 只適合睡前吃一下。鎮(zhèn)咳類藥物，慎用，鎮(zhèn)咳治療的是最表的癥狀，類似廚房著火拿被單去捂。


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