開學一個多月后，兒童精神科爆滿

作者：吳琪   來源：三聯(lián)生活周刊

口述｜ 林紅（北京大學第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生、家庭治療師）

爆滿的診室

我做青少年的心理治療有十多年了，在暑假這樣的假期，我們兒童精神科醫(yī)生反而相對輕松。一來是放假了，青少年的學習壓力急劇減小，生活節(jié)奏也慢下來很多，孩子們有時間吃喝玩樂，情緒就容易顯得不錯。再就是不少家長也放松了，不必每天面對孩子的成績，想著孩子能吃能玩，之前表現(xiàn)出的情緒問題似乎也不是什么大事了，本來該帶孩子到精神科看病的，也不看了。沒到開學，家長們往往抱有幻想，覺得自己的孩子應該不會有啥問題。

一旦到了開學季，我們北醫(yī)六院（北京大學第六醫(yī)院）的兒科專家們就開始念叨：只用等兩周，我們就要忙得不可開交了。那些心理上出了問題的孩子，家長往往只要看到他們還能去學校，就認為沒什么事。孩子們也很努力想正常上學。但是開學一兩周后，有些孩子真的沒有辦法去上學了，這時候家長們才不得不放棄幻想，面對現(xiàn)實，必須帶孩子去醫(yī)院了。所以開學兩周后，我們的門診變得非常忙碌；開學一個月，兒童病房進入住院高峰期，很難住進去。

“我的孩子需要去精神科治療”，這是很多家長不愿意面對的。很多表現(xiàn)出心理問題的孩子，一開始往往是軀體癥狀，這些癥狀可能會表現(xiàn)得非常嚴重。比如心動過速、心動過緩到了多次送醫(yī)院急救的地步。還有不少孩子會表現(xiàn)為各種疼痛，頭疼、眼睛疼、牙疼、肚子疼，以及惡心、嘔吐、心慌、發(fā)熱等，但是做各種檢查又查不出問題。而且這些疾病的發(fā)作往往有明顯規(guī)律，比如明天要上學了，明天要考試了。這些年我們的兒科、口腔科、消化科、心內科等醫(yī)生同行，對青少年心理問題的理解加深了，在排除了軀體疾病之后，他們往往就建議家長帶孩子去看精神科，去找找心理醫(yī)生。

成年人的抑郁主要表現(xiàn)為蔫蔫的狀態(tài)，但是青少年的抑郁很多是表現(xiàn)為比較煩躁、易激惹的。可是很多家長在發(fā)現(xiàn)孩子沒有器質性的問題時，就會說：“這不是查了沒問題嗎，他一定是裝的”。那我就會問，“你能裝一個給我看看嗎？你真的能讓自己心動過緩到急救的地步？你真的能疼得滿頭大汗？”我看到太多家長，當孩子出現(xiàn)軀體癥狀時，急得不得了，四處求醫(yī)，生怕孩子得了什么大病。但一旦告訴他們，孩子可能是心理出了問題，家長的態(tài)度就完全變了，不僅不急了，還很有可能責怪孩子。“其他孩子不也是這樣嗎，怎么就你有問題，就你不能上學？”

孩子為什么到了不能上學的地步？他們在用疾病表達什么？我們是不是該提出這樣的問題。近些年反而是孩子們的心理察覺能力增強了，我們會見到一些主動要求家長帶他們來就診的孩子，從小學高年級到中學生都有。孩子們會和同齡人談論心理健康問題，病恥感比家長弱很多。

孩子沒有辦法去學校，很多家長的第一想法就是，他們在學校怎么了？確實是，孩子不能上學，有可能是在學校遇到了挫折、學習上出現(xiàn)了困難，或者是人際交往上出現(xiàn)問題。但是另一方面，也可能是這個家庭沒法讓孩子安心地離開，比如爸爸和媽媽關系很糟糕，兩人甚至會動手，共情于家長的孩子，怕離開了其中一方受欺負，擔心父母離婚了自己怎么辦。對家里的牽掛讓孩子邁不出腳步。

學校里的困難

孩子在學校遇到困難，有時候家長是很難理解的。比如我治療過的一個來訪者，這個男孩上小學六年級，突然出現(xiàn)了不能上學的狀況。在跟他訪談的過程中，我發(fā)現(xiàn)他當時的班主任給他的心理壓力非常大。這個班主任體罰學生比較嚴重，雖然老師并沒有體罰過他，但是他替那些被罰的孩子感到難過，對老師這樣的行為感到極為憤慨，憤憤不平地跟我說，“他這樣的人就不配當老師！”。當我把這點呈現(xiàn)出來的時候，孩子的媽媽是不理解的，“人家被罰的孩子都沒事，你就是在旁邊看著，怎么你就不能上學了？”

這樣的孩子往往天生就非常敏感，他對別人的困境代入感非常強，又對公平正義的要求非常高。所以很多時候如果我們只是單純地認為是孩子一個人病了，那只是表象，孩子是家庭和社會中最脆弱的環(huán)節(jié)，可能是某一部分生態(tài)病了，在孩子這個最脆弱的環(huán)節(jié)上體現(xiàn)了出來。所以并不是孩子病了，我們就整天只盯著這個孩子，只去研究他到底哪里出問題了。

對于這個男孩，我建議媽媽給他換個班級，或者換個學校。不然孩子在我們這里吃藥住院，等他回到學校環(huán)境，刺激他的因素不改變，孩子還會出問題。我建議她也提前打聽一下不同老師的性格，最好為孩子找一個溫和的班主任。媽媽一開始顯得很不情愿，覺得換個班級是很困難的事情。我表示，如果這樣的話，作為醫(yī)生我也無能為力。同時，我也告訴家長，保護未成年的孩子，原本就是家長的職責啊。作為家長，這是你必須挺身而出、幫助孩子的時刻。單純靠弱小的孩子一個人的力量去長期面對顯然不利于他成長的環(huán)境，是不應該的，也是令孩子勉為其難的。家長需要想辦法，給孩子一個更舒適的小環(huán)境，至少是正常的小環(huán)境。

家長還是想辦法了，這個孩子換到一個老師溫和的班級，他很快就愿意繼續(xù)上學了。他還挺高興地說，以前的同學還生活在“水深火熱”當中，他覺得自己很幸運，對自己的現(xiàn)狀很滿意。這個孩子，由于媽媽的積極配合，治療看起來比較容易，也很容易看到效果。

我看到的家長，有些人太放大環(huán)境對孩子的影響，有些又太忽視環(huán)境了。如果孩子在學校的挫折，確實是學校和老師的因素引起的，家長要想辦法幫助孩子來解決問題。孩子越小，你越要關注他的環(huán)境。比如孩子班級有多少個孩子，班風怎么樣，班主任什么特點。并不是你把孩子送進學校了，就跟你沒關系了。孩子回到家你不要只看他成績，他高興不高興，他有沒有煩惱，小孩子有什么煩心事了？有可能在家長看來很小的事情，對孩子就比天大，我們要站在孩子的立場理解他。

這種困難有可能是學習上的，有可能是與老師之間、與同學之間的困難。孩子跟家長說了，家長要能聽得懂，而不是要么把孩子責怪一番，要么沖出去要跟學校理論。有智慧的家長，是理智平衡地處理關系，你自己得穩(wěn)，才能接得住孩子遇到的各種問題。

家庭是否允許孩子做孩子？

還有一些孩子，是家庭讓他們沒法安心離開。但是家長能在這方面有所察覺的，非常少。我治療過一個山東農村來的女孩，她到了小學高年級的時候，突然不能上學了。了解之后我發(fā)現(xiàn)，這個女孩面臨的難處，主要跟家庭有關。她從小是跟著爺爺奶奶長大的，感情深，但是奶奶意外去世，去世之后她也沒機會跟奶奶做任何告別。爺爺也深受打擊，從此每天抱著酒瓶才能入睡。而這個女孩的爸爸媽媽呢，因為爸爸的外遇鬧得不可開交。爸爸媽媽開始有肢體沖突，有一次爸爸把媽媽的胳膊給打折了。

我發(fā)現(xiàn)這個女孩很敏感，寫作上有天分，我就建議她通過寫日記來療愈，我也慢慢給她做疏導。過了一段時間，到了討論能不能試著去上學的階段，她脫口而出的一句話，給我印象太深了，“我要是走了，我爸把我媽打死了怎么辦？”孩子對父母的忠誠，是遠遠超過父母想象的。有不少的孩子，她們默默替父母承擔著情感壓力。我們的家庭，要允許孩子做孩子，而不是把孩子攪進大人之間的關系中。

孩子頂著沉重的心理負擔，怎么能安心走自己的路呢？夫妻關系如果不平衡，敏感的孩子很容易自動帶入父母中弱者的角色，替父親或母親承受著壓力。一個不開心的家長，很容易讓孩子檢討自己：是不是我讓爸爸（媽媽）不開心了？一定是我做錯了什么，爸爸媽媽才吵架的。我很想跟孩子們說：大人有大人的事情，跟你沒關系。我也得跟家長說：允許孩子做孩子，不要把孩子牽扯到成人之間的關系里。

山東農村來的這個女孩，我還處理了奶奶離世給她帶來的哀傷，用一些方式讓她跟奶奶完成告別。我也幫她看到爸爸和媽媽各自的處境和有可能的問題。這個女孩慢慢悟出來了，媽媽在夫妻關系里并不只是個單純的受害者，她也存在她的問題。媽媽自覺或不自覺地把女兒拉到自己這一邊，增加自己的“籌碼”。等到孩子有能力看到這些，我問她：咱們可以從父母關系里退出來嗎？媽媽是大人，你不需要替媽媽去承受，你有你的世界，安心做好自己。這個女孩后來能上學了，還考上了大學，生活得不錯。

在這個過程中，我們也能清晰地看見，父母對孩子的影響，在不同階段是不一樣的。通常孩子在青春期以前，父母是天。沒有父母的喂養(yǎng)和照顧，孩子可能都存活不了。進入青春期后，孩子看到父母的不足，開始挑剔父母、貶低父母。接下來孩子逐漸成年，進入成熟期，他們可以理性客觀地對待父母，既看到父母的不足，又能看到父母的長處，滿懷感情地對待父母。一個人腦功能的真正成熟，得到25歲。所以我們的社會也不要對青少年過于苛刻，要有耐心靜待一個個體的成熟。

我們做兒童心理治療的，總能看到孩子的難處，知道現(xiàn)在的孩子有多么不容易，我們更習慣站在孩子的境遇里去感受他們的難處。比如家長要求孩子考第一名，考第一名是小概率事件，那這個要求就是個極端要求。考了一次第一名還不行，還得回回考第一名，把孩子弄得多難啊。還有些家長，見不得孩子說自己過得不好。孩子在學校遇到不順心的事情，剛一說，家長就沖到學校找老師、學生和家長理論去了，結果可想而知，往往不僅沒能幫到自己的孩子，反而給孩子造成了一個更艱難的小環(huán)境，你說孩子以后遇到事情，還敢跟你說嗎？

很多家長不讓孩子干一點家務活，顯得特別寵孩子，但是在情感上又很忽視孩子，不關心孩子的感受，在學習上有放不下的苛求。某一次考試考了97分，下一次考95分，原本很正常，但有些家長就不依不饒，沒完沒了地嘮叨、批評孩子，無論孩子怎么解釋，家長就是單方面固執(zhí)地堅信，就是因為孩子前一晚沒聽家長的話好好復習，才少考了這2分。結果呢，家長和孩子吵了一晚上架，都氣得夠嗆，孩子一晚上也沒能好好學習。其實，少這2分有這么重要嗎？再說了，怎么可能只是因為沒聽家長的話就少考的這2分？這是多大的問題嗎？家長眼里只盯著分數(shù)，對孩子真正重要的情緒情感，卻被家長忽視了。這是本末倒置的，實在令人遺憾。

今天社會的高速發(fā)展，其實對家長的要求特別高。家長是負責給孩子愛的，我們不是老師，不是學習輔導員，不需要去輔導孩子學習，不必總是在學習上提不切實際的高要求。現(xiàn)在的孩子在學校里的學習壓力已經(jīng)夠大了，家長們自己能不能穩(wěn)住心態(tài)，大環(huán)境對孩子不夠友好的時候，我們有沒有能力給他們建立一個寬松的小環(huán)境？作為爸爸媽媽，我們就是負責無條件愛孩子的，關注孩子的情緒情感。我不主張所謂的家長和孩子做朋友，因為朋友是完全平等的，但家長是對孩子負責的，如果孩子遇到無法解決的困難，需要家長去幫助解決的，家長必須承擔起責任。但是這種解決方式，是需要智慧的，需要不斷學習的。

有的小學高年級孩子跟家長說，班里的小環(huán)境就像一個宮斗劇，她覺得人際關系太復雜了，她遇到了很大的困難。結果家長就告訴她，我們對人要善良、要友好。這話沒錯，可是幫不了這個孩子。最后這個孩子在學校做出了出格的行為，她心里積攢了很多的憤怒，然后上不了學了。所以我們不是在溫室里養(yǎng)孩子，我們不能回避孩子在真實社會遇到的各種問題。如果我們家長本身就是心智成熟的個體，就更容易用各種智慧來幫助孩子，而不是將孩子置于困境中不理。

怎么做成熟智慧的家長，是今天所有家長都要學習的。這是個大話題，我們接下來慢慢聊。

（本文所涉及案例，對相關信息都有所改寫，以便保護來訪者隱私）