關(guān)于散瞳及用藥

國(guó)內(nèi)眼科界大咖們就兒童散瞳驗(yàn)光問題出臺(tái)了《中國(guó)兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光及安全用藥專家共識(shí)（2019年）》。

參考文獻(xiàn)： 
 

《中國(guó)兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光及安全用藥專家共識(shí)（2019年）》.中華眼科雜志。2019,55（1）：7-12.

接下來我們就趁熱一覽共識(shí)全貌吧！為什么要散瞳驗(yàn)光？

??共識(shí)引文

屈光不正及與其相關(guān)的斜視和弱視是兒童常見眼病。

因?yàn)閮和恼{(diào)節(jié)力強(qiáng)于成人，為了精確檢查出兒童的實(shí)際屈光度數(shù)，驗(yàn)光前必須使用強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑消除調(diào)節(jié)影響，在睫狀肌充分麻痹狀態(tài)下進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光。

調(diào)節(jié)力強(qiáng)是兒童眼睛的特點(diǎn)。

有些孩子不散瞳時(shí)驗(yàn)光檢查顯示近視，散瞳后就不近視了，這種情況即“假性近視”，也是眼睛調(diào)節(jié)力過強(qiáng)的緣故，因此區(qū)別近視是真性還是假性，需要在用睫狀肌麻痹劑（即散瞳藥）消除調(diào)節(jié)影響后才能確定。

幾歲的孩子需要散瞳驗(yàn)光？   
 

??共識(shí)引文

所有兒童初次驗(yàn)光均應(yīng)在睫狀肌麻痹下進(jìn)行。

由于初次驗(yàn)光時(shí)醫(yī)生并不了解孩子的屈光狀態(tài)，所以散瞳驗(yàn)光是必須的，以便提供基線屈光度數(shù)。

??共識(shí)引文

內(nèi)斜視兒童和6歲以下兒童初次驗(yàn)光宜使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠，每天2或3次，連續(xù)3~5 d；年幼兒童可每晚使用1次，連續(xù)使用7 d。再次驗(yàn)光可酌情使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液。   
 

1.0%阿托品是強(qiáng)效睫狀肌麻痹肌，但存在用藥時(shí)間長(zhǎng)（需用藥3-5天）、起效慢、瞳孔和調(diào)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)（1-2周）等問題，而且藥物過量吸收還可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。   
 

因此專家共識(shí)進(jìn)一步規(guī)范了阿托品的使用范圍：內(nèi)斜視兒童及6歲以下兒童初次驗(yàn)光。   
 

??共識(shí)引文

6歲以上不伴有內(nèi)斜視的兒童，初次驗(yàn)光可使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液。

??共識(shí)引文

對(duì)個(gè)別兒童使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視屈光度數(shù)不穩(wěn)定（有殘余性調(diào)節(jié)）或短期內(nèi)視力下降需要排除調(diào)節(jié)痙攣的患者，需使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠充分睫狀肌麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光。

1.0%環(huán)噴托酯滴眼液睫狀肌麻痹效果和1.0%阿托品滴眼液相近，但其起效快（30-60分鐘）、作用時(shí)間短（6-24小時(shí)），在國(guó)外是兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光的首選藥物。

然而其睫狀肌麻痹作用依然略遜于1.0%阿托品，因此當(dāng)使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液后發(fā)現(xiàn)依然殘存調(diào)節(jié)力，則需改用1.0%阿托品。

??共識(shí)引文

12歲以上近視眼兒童驗(yàn)光可使用0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液，每5 min使用1次，共使用3次，最后1次點(diǎn)眼30 min后進(jìn)行驗(yàn)光。

0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液是目前應(yīng)用最普遍的睫狀肌麻痹劑，且其起效快（20-40分鐘），作用時(shí)間短（4-6小時(shí)），很少產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。

但對(duì)于遠(yuǎn)視眼兒童而言，其睫狀肌麻痹作用并不夠。

所以專家共識(shí)建議0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液只適用于12歲以上近視眼兒童。

睫狀肌麻痹劑使用的注意事項(xiàng)有哪些呢？

??共識(shí)引文

使用睫狀肌麻痹劑滴眼液后，用手指壓迫淚囊區(qū)2~3 min，以減少全身對(duì)藥物的吸收。

用藥后會(huì)出現(xiàn)視近物不清及戶外畏光現(xiàn)象。最好在中午和晚上睡眠前使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠。   
 

藥物應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離兒童。兒童用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)體征應(yīng)立即停藥。

阿托品的全身不良反應(yīng)包括臉紅、發(fā)熱、口干、心動(dòng)過速、惡心、頭暈、譫妄、皮膚紅斑、共濟(jì)失調(diào)等，眼部不良反應(yīng)包括結(jié)膜充血、眼瞼水腫和皮炎。

環(huán)噴托酯的常見不良反應(yīng)為臉紅、口干、困倦、心動(dòng)過速等，極少數(shù)出現(xiàn)短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如共濟(jì)失調(diào)、頭暈、定向力障礙、幻覺等。

各位家長(zhǎng)注意了，用藥期間一旦出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)立即停藥、盡快就醫(yī)。