拿什么來保護小朋友的視力？

本文首發(fā)于公眾號 帝都果媽不焦慮，歡迎關(guān)注

目前，我國兒童青少年近視有兩大特點。一是高發(fā)，接受完九年義務(wù)教育的初三學(xué)生近視率是77%，大學(xué)生更是90%以上都近視。二是低齡化，早在18年教育部摸底調(diào)查，六歲孩子近視率就已經(jīng)是14.5%了，現(xiàn)在只會更高。

這可是還沒上學(xué)或者剛剛上小學(xué)的孩子??！低齡近視帶來的后果，就是將來高度近視或者超高度近視會越來越多。

點擊閱讀：疫情期間，小學(xué)生的近視率上升了15.2%，再來看看關(guān)于近視的一些數(shù)據(jù)和誤區(qū)

01 生活方式巨大改變造成太多低齡近視

6歲孩子就有這么高的近視率，這在過去是難以想象的。我們小時候，基本上都是小學(xué)高年級或者初中才開始近視。比如我和隊友，父母都不近視，兩人分別五六年級和初中才近視，現(xiàn)在也都五六百度和七八百度，都已經(jīng)屬于高度近視。現(xiàn)在的小孩子，如果不注意保護，以后會怎樣呢？

當(dāng)然，其中有一部分原因是過去醫(yī)學(xué)技術(shù)尚不發(fā)達，那會兒也沒人會提前查眼軸，發(fā)現(xiàn)近視的時間有些錯后。但，更多原因還是現(xiàn)在兒童生活方式的巨大改變，包括戶外活動減少，雞娃軍備競賽開啟的過早等原因。

我們小時候，物質(zhì)生活不發(fā)達，根本沒有名目繁多的繪本、原版書、動畫片、網(wǎng)課，更沒有動輒幾百上千塊的拼圖和積木，也沒有那么多興趣班課外班，也不用非要學(xué)前認(rèn)讀3000漢字，或許有人小時候家里有電視，但是絕對都沒有手機、pad、投影……小時候的生活都是以戶外瘋玩為主。智商或許開發(fā)的不夠早，對保護視力卻是有利的。

有關(guān)注我公號的小伙伴看了上一篇文章后，讓我務(wù)必提醒大家：不要讓小朋友從小玩過多的拼圖，他們就是2歲多經(jīng)常連續(xù)拼幾百塊拼圖，三歲半就發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視儲備消耗的差不多，已經(jīng)快近視了，現(xiàn)在非常非常后悔。好在還算及時發(fā)現(xiàn)了。

我很理解她的心情。養(yǎng)育孩子，排在第一位的期望，永遠(yuǎn)是他們能夠擁有健康強壯的身體；否則，再談其他都是奢侈。

但是，不止是拼圖，任何長時間的近距離用眼，都非常毀眼睛，年齡越小越應(yīng)該注意。

02 保護視力的各項措施如何排序？

如果給所有被證明能夠保護視力、控制近視進展的手段，按照有效性排序，順序一定是戶外活動、科學(xué)用眼、各類醫(yī)學(xué)防控手段。醫(yī)學(xué)防控手段個體適應(yīng)性差異比較大，根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑。

這些都在我之前的文章介紹過。此處就是再次強調(diào)下，大量戶外和科學(xué)用眼的作用，肯定會比各種醫(yī)學(xué)手段效果更好。不管是否已經(jīng)近視，這個關(guān)系得搞清楚，不能本末倒置。

但是，但凡有條件使用各類醫(yī)學(xué)手段的，還是需要用上。畢竟在我國國情和競爭壓力下，大量戶外和科學(xué)用眼比各類醫(yī)學(xué)干預(yù)手段更難做到。

比如，雖然國家衛(wèi)健委早在19年10月發(fā)布的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》中白紙黑字寫著“鼓勵課間走出教室，上下午各安排一個30分鐘的大課間”，但很多學(xué)校根本沒有執(zhí)行，沒有上下午各30分鐘的大課間也就罷了，課間無必要（去洗手間或者接水）都不讓出教室，甚至只讓乖乖在座位上坐著，想去窗戶遠(yuǎn)眺都不讓。上一天學(xué)堪比坐一天牢……

之所以這樣，還是政府部門和部分學(xué)校在防控近視的宣傳和執(zhí)行上還很不到位；另外，很多學(xué)校硬件條件太差、學(xué)生多操場小，不便于安排戶外活動。

我關(guān)注了教育部的動向，關(guān)于近視防控的學(xué)習(xí)和文件出臺越來越頻繁，希望后續(xù)能夠做的更加到位。

03 到底應(yīng)該怎樣保護視力？

6歲前是孩子視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，雞娃的同時，更要重視孩子早期視力保護與健康，及時預(yù)防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。增加戶外活動的重要性已經(jīng)強調(diào)過多次，就不再重復(fù)了。此外，還有如下很多需要注意的。

1、定期檢查視力

千萬不要等到孩子都看不清楚黑板、眼睛離書本很近之后，才想起來去醫(yī)院，真的就晚了。有一次我在論壇里看到一個帖子，一個孩子疫情期間加深了400度，裸眼視力直接變成0.1了。受此刺激，我才去做的首次檢查。希望你們能夠更早。

至少從三歲起（有條件的也可更?。?，每三個月或者半年進行一次視力檢查。雞娃厲害的，三月或者兩月去一次；散養(yǎng)、戶外多、不怎么看書和視頻的，可以半年去一次。自行把握該頻率。

檢查內(nèi)容包括裸眼主覺視力（查視力表）、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查（電腦驗光）、測量眼軸長度和角膜曲率、眼底檢查等。根據(jù)這些結(jié)果，看是否需要散瞳檢查。這里面最重要的就是眼軸了。但在有些醫(yī)院或者診所，需要主動提示醫(yī)生，不然可能不給開單子。每次的檢查結(jié)果，建議都復(fù)制一份保存好，以備后續(xù)對比查看。

固定一家診所檢查視力，親身經(jīng)歷，果果連續(xù)兩天去兩家診所，眼軸數(shù)據(jù)差了0.15毫米。據(jù)說蔡司儀器的比較準(zhǔn)。

家里也可以買一個帶燈箱的視力表（2.5m或5m），在家自行檢查裸眼視力。一般先檢查右眼，遮蓋左眼。家長提示小朋友不要壓迫被遮蓋眼、不能虛眼等。從上到下讀數(shù)，至少能辨認(rèn)出該行中的3個視標(biāo)記錄為準(zhǔn)確結(jié)果，讀出每個視標(biāo)的時間不得超過5秒。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會意見，不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為：3～5歲0.5，6歲以上0.7。裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）甚至弱視，及時矯正治療。

2、注意光線的方向和明亮程度

保證孩子讀寫時有足夠的照明、且光照均勻，不能明暗對比過大。夜晚讀書寫字時，應(yīng)同時使用頂燈和臺燈，在看電視、電腦、pad等均是如此。

（這個太暗、對比度大，是個錯誤示范）

白天光線不足時，應(yīng)配合使用臺燈。使用臺燈時，光線應(yīng)從寫字的手的對側(cè)照入，即右撇子臺燈應(yīng)放置在左側(cè)，從而保證光線不被頭或者手遮擋。

家庭中書桌應(yīng)該放在窗戶旁，使其較長的一遍與窗戶垂直，自然光線從左側(cè)照入，原理同上。

一般來說，建議桌面照度700-1200lux，入眼照度200-400lux，在此范圍內(nèi)眼睛舒適為準(zhǔn)。很多人喜歡在各種圖書城泡一天看書，但這種場合，光線往往都是不達標(biāo)的，比如北京網(wǎng)紅圖書館Page One（十一去過一次，很暗黑很有情調(diào)），去那里選好書就趕緊走吧~

買什么樣的燈，我不做推薦。但是之前有一篇發(fā)表于2017年的論文Types of lamp for homework and myopia among Chinese school-aged children，結(jié)論是，相對于使用白熾燈和熒光燈做作業(yè)的，使用LED燈，近視風(fēng)險更高。

3、控制電子產(chǎn)品使用

家長陪伴孩子時應(yīng)盡量減少使用電子產(chǎn)品。使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30―40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間應(yīng)越短。學(xué)齡前兒童使用電子產(chǎn)品，單次使用不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時。不要給兒童玩任何電子游戲。

上網(wǎng)課時，選擇的視頻工具要大一點更好，清晰度足夠，選擇順序為投影/電視、電腦、平板電腦、手機。遵守“20-20-20”法則。屏幕高度在眼球和視頻中心保持水平或者略低的位置，人眼距離為電子屏幕對角線長度的4-6倍。環(huán)境光線要適宜，晚上使用電子產(chǎn)品時，需要開燈，緩解眼的疲勞。

最好選擇大一點的屏幕后，人眼離開三米以上的距離。其實，越遠(yuǎn)越好，但這受限于客廳或臥室的大小。

4、避免不良用眼行為

不在走路、吃飯、臥床、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書或使用電子產(chǎn)品。那些在路上還抓緊時間看書的，不客氣的說，真是不想要眼睛了。建議可以替換成聽中英文音頻。

監(jiān)督并隨時糾正孩子不良讀寫姿勢，應(yīng)保持“一尺、一拳、一寸”，即眼睛與書本距離應(yīng)約為一尺（33厘米，大概是成人手臂長度）、胸前與課桌距離應(yīng)約為一拳、握筆的手指與筆尖距離應(yīng)約為一寸。掌握正確的握筆姿勢。不能掌握正確讀寫及握筆姿勢的低齡兒童，盡量不要讓孩子過多讀寫。

應(yīng)根據(jù)孩子身高變化及時調(diào)整桌椅高度或者調(diào)換合適的桌椅，以保證正確的讀寫姿勢，并不一定非要使用所謂學(xué)習(xí)桌。

我國相關(guān)部門推薦的是，讀寫連續(xù)用眼時間不宜超過40分鐘，連續(xù)用眼后需要遠(yuǎn)眺10分鐘。

但對于學(xué)齡前兒童，更應(yīng)該遵守20-20-20法則，即連續(xù)用眼時間不宜超過20分鐘，遠(yuǎn)眺20尺（6米外），保持20秒。

我個人覺得這個時間是不夠的，小朋友也不太配合遠(yuǎn)眺。所以，我干脆把他拉到樓下，溜一圈順便練習(xí)跳繩。

5、保障睡眠和營養(yǎng)

保障孩子睡眠時間。確保小學(xué)生每天睡眠10個小時、初中生9個小時、高中階段學(xué)生8個小時。

多吃魚類、水果、綠色蔬菜等有益于視力健康的營養(yǎng)膳食。家長要引導(dǎo)孩子不挑食、不偏食，嚴(yán)格控制高糖、高油、高鹽等食品飲料的攝入，蛋糕、糖果、冰激凌、炸雞、漢堡都要避免。

很多家長會給孩子額外買葉黃素保護視力，我覺得沒必要。葉黃素吃太多，反而有可能損傷肝腎功能，得不償失。其實完全可以食補，不會過量，多吃富含葉黃素的蔬菜水果，比如玉米、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、甘藍、綠花椰菜、南瓜、山藥、赤小豆、黑木耳、海帶、核桃、紅薯、黑芝麻、獼猴桃、柑橘、山楂果、紅棗、芒果、葡萄等。

總之，保障睡眠時間、吃的營養(yǎng)豐富、不吃高糖高鹽高脂食物就可以了。

6、警惕治療近視的虛假宣傳

孩子近視，有時候爸媽會病急亂投醫(yī)。除了戶外、ok鏡、阿托品、離焦鏡等這些已經(jīng)被國際證實有效的手段之外，不要相信其他眼貼、各類按摩儀、防藍光眼鏡等任何宣傳。不科學(xué)的處置可能會導(dǎo)致近視進一步下降，甚至造成眼部感染或外傷。

以上，如果都能夠做到，再加上足夠的戶外活動，必要時采用OK鏡等醫(yī)學(xué)手段，一般情況下，至少孩子們不會發(fā)展到高度近視……現(xiàn)在這情況，實在很難說不近視。

以上，共勉。

參考資料：

北京市兒童青少年近視防控十條措施

綜合防控兒童青少年近視實施方案

兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南

中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范

兒童青少年新冠肺炎疫情期間近視預(yù)防指引

Types of lamp for homework and myopia among Chinese school-aged children

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